面对新冠肺炎，美式打法到底什么样？
摘要: “ 点击↑↑↑，关注医学研究进展” 关键词：新型冠状病毒；防控；美国；中国；影响 导言： 并不是每条路都通往罗马。有些是坦途，有些却是歧途。针对正在世界快速蔓延的新型冠状病毒（SARS-CoV-2） ...
 “ 点击↑↑↑，关注医学研究进展” 关键词：新型冠状病毒；防控；美国；中国；影响 导言： 并不是每条路都通往罗马。有些是坦途，有些却是歧途。针对正在世界快速蔓延的新型冠状病毒（SARS-CoV-2）所致疾病（COVID-19，下称新冠肺炎），各个国家和地区都根据自己的实际情况采取了不同的措施。 中国后期采取的是“应收尽收”策略，也就是把所有患者都集中管理，并根据病情区分：危重症-监护室、重症-病房和轻症-方舱。就中国的实际情况来说，是恰当也是有效的策略。与中国相似，美国也经历了从轻视到重视的不同阶段，目前采取的是“检测所有、治疗危重”策略。把握美国目前抗疫策略，对于国内准确把握好输入性病例及制定更长远的策略，非常关键。因为正如张文宏医生所说：“中国人可以都摘下口罩，目前已经取决于其他国家尤其是美国、欧洲什么时候控制住疫情。”硬核张文宏医生最新41分钟视频。舌战群儒，信息量极大 刚刚在著名杂志JAMA上发表的Viewpoint文章，解答了这个问题。论文题目是“From Containment to Mitigation of COVID-19 in the US”。Hanson解读第一时间做了解读，并根据目前进展做了增减。 在中国初步报告疾病暴发之后，新型冠状病毒肺炎已在世界范围内传播，目前已经播散到了153个国家和地区。2020年3月11日，世界卫生组织共干事宣布“新型冠状病毒全球大流行（pandemic）”。2020年3月13日，美国总统Trump宣布：美国进入全国紧急状态。普天同庆：川普宣布美国进入全国紧急状态！ 目前全世界已经确诊病例196,640例，死亡7,894例；其中美国有确诊病例6414例，死亡106例。 最初美国采取的也是“应收尽收”的围堵/隔离策略。 3月2日，美国将COVID-19暴露的171名邮轮乘客疏散到加利福尼亚的美国空军基地；这些无症状或仅有轻度症状的患者被采用围堵策略转移到当地医院。当少数感染患者位于集中地区时，隔离策略可以通过把感染或暴露个体与其他人群隔离的方法来阻止感染的传播。但是，隔离疾病需要使用空气隔离室、个人防护设备和其他一次性设备，以及大量的医护人员。 当SARS-CoV-2在美国及世界各地都在传播、并且可能会来回循环传播，这种方式就失去了可行性。 在美国，出现了许多新发SARS-CoV-2冠阳性病例，这些病例缺乏可识别的旅行史或暴露信息，表明SARS-CoV-2的社区传播已经开始。同时，由于这些患者没有被优先识别，因此许多社区成员和医护人员都暴露于SARS-CoV-2。结果，医护人员在给患者进行诊治时被感染。这些事件不仅影响向疑似和确诊COVID-19病例提供护理的医护人员，而且还影响到急诊室、重症监护病房和住院病房的医生。 由此，进入到阶段：对COVID-19防治策略也从围堵/隔离转到缓解的策略 1，缓解策略旨在：（1）减慢新冠病毒的进一步传播（针对社区），（2）减少预期的医疗保健使用激增（针对重症和危重症），（3）为患者提供适当的护理水平，大多数患者仅需要限时的家庭隔离（针对轻症），（4）扩展测试能力以增加可用的医院容量，（5）定身量做隔离以最小化传播SARS-CoV-2。如果在医院间无法迅速采用这些方法，则COVID-19将对已经紧张的医疗体系构成重大风险。 2，策略转变主要是基于感染者和危重症患者数量 最新数据表明，SARS-CoV-2主要通过飞沫传播，基础传染值（R0）为2.0至2.5，它比季节性流感更容易传播，并且可以通过无症状或症状轻微的人传播，这些人通常不会寻求医疗服务护理或评估。80%感染了SARS-COV-2的患者只有轻微症状。结合这些特征和社区传播的出现，很可能已经在美国多个地区发生了潜在传播。由此，COVID-19的围堵/隔离不再现实，进一步强调围堵/隔离策略可能会带来意想不到的后果，即妨碍了感染COVID-19的患者和其他需要常规医院护理患者的有效医疗服务。 3，缓解策略的重点是：把疫情传播最小化。由于SARS-CoV-2主要通过飞沫传播，因此拟议的计划将集中于确保使用可靠的飞沫传播预防措施。个人防护设备将包括使用手术口罩、一次性礼服、手套和防护眼镜。这种方法旨在简化工作流程，并为诸如肺结核等疾病的患者保留使用预防设备（如N95口罩）和空气净化呼吸器。对于高风险的程序（包括气管插管和支气管镜检查），将继续采取全面的空气隔离预防措施。医院中的所有单人间都有飞沫传播预防措施，为真正需要空气隔离的患者保留一定数量的负压室。病人的运输，包括通过紧急医疗服务的运输，应同样采取飞沫传播预防措施。 4，轻症居家隔离无症状或仅具有轻度病毒性呼吸道感染症状的患者将被要求待在家里，直到他们好起来（例如，发烧消退，咳嗽得到缓解）。建议与有症状的家庭成员避免密切接触。基于临床或流行病学考虑，被隔离在家中的患者仍需要接受特定的SARS-CoV-2检测。与用于类似流感的疾病的方法类似，建议患者在症状缓解之前不要上班或上学。 5，重症住院治疗建议可以通过电话或视频会诊和治疗方案提供远程护理，以确保在适当的情况下与社会保持距离。对于具有进行性加重或更严重症状的患者，指定特定的区域进行门诊评估，例如明确标识的门诊诊所位置，独立式结构（例如，帐篷）或移动测试装置，可以最大程度地减少对医护人员和其他人员的接触。患者将能够根据需要启动自行运输或基于紧急医疗服务的运输到急诊室。必须为住院患者和门诊患者提供SARS-CoV-2检测，类似于当前的流感快速检测方案，确定社区传播的程度，并确保对急诊室和医院单位使用单间隔离。根据拟议的计划，将按照现有的飞沫传播预防措施，在单间内对有感染症状的住院患者进行护理。在受影响的住院病人数量激增的情况下，如果大家都知道SARS-CoV-2呈阳性，那么可能会将多名病人放在一个房间内。通过对医院容量的持续监控，动态评估将确定是否需要其他地点，例如流动医院单位。对患者就诊的限制与针对H1N1流感大流行的限制类似，在该限制中，有症状且无家属的患者被要求避免去医院就诊。在家中症状缓解的患者可以像季节性流感一样重返工作或上学。基于医院的隔离将一直持续到出院或根据美国疾病控制与预防中心（CDC）发布的检测建议。 6，医务人员安排即使医护人员休假政策在围堵/隔离阶段有效，在社区蔓延的情况下，这些政策也是无效的。因为在此期间，员工可能会像在医疗机构内部一样容易受到感染。拟议的计划将遵循与暴露于流感的类似方案。工作场所接触怀疑或确诊为COVID-19患者的医务人员应自我监控是否出现发烧、咳嗽和其他症状。如果他们生病并且被确认没有COVID-19，则人员将一直待命直到发烧消失并且其他症状开始改善。根据CDC指南，确诊COVID-19的医护人员应停止上班。 7，医疗产品供应医疗产品供应商正在通知医院，COVID-19专用和其他常规用品的医疗用品可能会受到限制。尤其是个人防护设备可能会受到严重限制。私立医院系统与联邦，州和地方当局之间的沟通和协调将至关重要。COVID-19正在加利福尼亚州和美国其他地方社区传播，对卫生保健系统具有至关重要的意义。按照拟议计划的建议，从围堵/隔离策略转变为缓解方法，可以在人员紧张的情况下优化卫生保健的提供。医院和州之间共享的指南是帮助为所有患者维持可持续诊治能力的有效方法。新冠肺炎大流行带来很多不确定性，但是可以肯定的是，公共卫生当局与医院系统通力合作，根据疫情变化而调整策略对于控制疫情至关重要。 全文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763187 Hanson解读在这里我们首先要感谢朋友们的支持和认可，还有很多朋友给我们留言询问是否可以帮助我们。这些都让我们很感动。 在突如其来的灾难面前，没有什么比相互鼓励和帮助更重要的了。 A，中外控制疫情的策略为何不同？对于新冠肺炎的控制，其实各国都根据自己对疾病的认识、采取了符合自己国情的策略；并且根据疫情而不断调整。即使错误的，也是在那个情况下的“不得已而为之”。比如，你会觉得伊朗政府从疫情开始就禁止宗教活动可能吗？中国采用“应收尽收”的策略迅速控制了新冠肺炎的蔓延，这是政府一手主导、国家全权负责制；当然也付出了极大的代价，尤其对于民生、特别是弱视群体的伤害不容忽视。而欧美国家大都采用的是“检测所有、治疗危重”的策略。这种策略其实是国家和个体共同责任制，即在国家检测出所有患者、救治危重患者的情况下，每个公民个体负责，人人有责、各自防御。中国模式对控制疫情非常成功，但前提是：有一个强有力的权威政府全面主导，还得有高度遵守纪律且忍耐力超强的人民。而背景是中国之前有控制SARS的经验。欧美国家显然做不到，其他绝大部分国家更是难以企及。其背景是欧美有控制季节性流感的丰富经验和体系，核心是不妨碍了感染新冠肺炎的危重症患者和其他需要常规医院护理患者的有效医疗服务，尤其是大流行期间最脆弱的人群得到持续有效地诊治。 B，中外后续面临的问题更不相同在这种情况下，其他国家面临的问题无非是一步步升级，这样国民能够理解和配合，但却要为拖延付出沉重代价。而中国则面临着另外一个困境：既需要继续严防死守，确保输入性病例不会扩散甚至重新蔓延到社区感染；同时又需要做好持久战的准备，因为即使暂时隔断地球村中的人员交流、但无法中断贸易往来，否则经济和社会代价太大了。而持久战时间显然主要取决于中国的主要贸易国控制疫情的进展。 C，中外的相互理解和支持大家都在地球村，都有自己的实际情况。其他国家不能抱怨中国早期没有控制好疫情，中国也不要抱怨其他国家后期的战线拉得太久。因为我们既无法排除欧美国家最后是否会把中国模式作为最后一道防控措施，也无法排除中国最后不得不和欧美一样把病毒作为季节性传染病来对待。相互支持，帮助对方尽快控制好疫情是符合所有人利益的事情。在这种苦撑下，疫苗成为最关键的要素、有效的治疗药物则是人民的希望。 关于我们： Hanson解读由在美国工作的医生和医学科学家组成，通过对经典研究论文的解读和专家直接撰写的述评，传递医学进展；在探索及激发新的研究方向的同时，解析科研设计及论文撰写规范。成员主要包括： 王宇歌博士，一直从事病毒新药研发； 金冲飞医生，美国执业医师； 谢琰臣博士，一直从事免疫病临床科研和新药研发。 另外，特别感谢美国Gloria医生的友情支持和我们的编辑部。 声明：本公众号推文仅为学术交流，不构成对临床诊治的意见。 编辑：Henry；微信号：healsan。图片来自于网络，版权归原作者所有。 Hanson临床科研始终致力于分享临床科研设计和临床论文写作规范。 目前有4个临床科研群（免疫病、血管病、肿瘤、变性病等）/2个医生英语群/meta分析群/访问学者-博士后群等专业交流群。如需进群，请添加管理员Henry微信。温馨提示：添加管理员微信时请备注（“姓名/机构/专业”，否则不予通过），以便我们邀请您进入相应交流群。 点击↓↓↓，关注临床科研 既往推文 直接申请到美国绿卡，对于中国医生和生物医药研究者其实很简单 新冠肺炎论文、疫区一线医生，SCI论文润色一律优惠 我们的专栏科学家，王宇歌博士受访参考消息：研发抗病毒药物为何难度大 硬核张文宏医生最新41分钟视频。舌战群儒，信息量极大新型冠状病毒在公共环境中能存活多久？ 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