用被雷击的概率来类比，这名女性被击中的几率是其他人的13.1万倍。

撰文 | 燕小六

12月24日是凯尔西·哈彻（Kelsey Hatcher）的预产期。但产科医生迟迟不能决定，该选哪种生产方式。

产检发现，她有两个独立的子宫，先后自然受孕。两个胎儿的分娩时间可能相隔数小时、数天甚至数周。这种情况被称为“双子宫畸形”。“是一种相对罕见的先天性子宫畸形，自然受孕率较低。”上海交通大学医学院附属新华医院妇产科副主任医师熊瑛告诉“医学界”。

根据文献，双子宫畸形的发生率约为1/3万-1/1万，同时自然受孕的几率在1/100万-1/5000万不等。“用被雷击的概率来类比，这名女性被击中的几率是其他人的13.1万倍。”媒体报道称。



B超检查显示，凯尔西·哈彻的两个子宫同时妊娠。图源/IG

意外发现双胎

17岁时，凯尔西意外地被诊断出“双子宫畸形”。《双阴道双子宫畸形的临床处理策略》指出，这是一种苗勒氏管发育畸形（MDAs），约占所有MDAs的8.3%。通俗理解，就是受到内源性或外源性因素影响，女性身体发育、形成两个独立的子宫和子宫颈。有些女性还可能出现两个阴道。

多数双子宫女性没有特异性症状。根据《双子宫相关临床问题分析》，不少人是因为阴道纵隔畸形、出现性生活困难，或是反复流产、产前检查，甚至在分娩时偶然发现。也有部分人因月经不调、痛经等症状就医，被查出一侧子宫发育不良，进而发现是双子宫。

今年5月，凯尔西怀孕八周，做了第一次产检。B超医生看到胎儿一切正常、很健康。凯尔西提醒医生再照照另一边，因为她有着异于常人的生理结构。

B超医生把超声波头移到腹部另一侧。不一会儿，医生惊呼：“天哪，这里还有一个。”



2023年7月31日的B超显示，两个胎儿发育正常。图源/Fox News

多一个子宫≠更易受孕

施维塔·帕特尔（Shweta Patel）供职于美国阿拉巴马大学伯明翰分校（UAB）妇幼中心，是凯尔西的产科医生。她笑称，不知道凯尔西怀得算不算“双胞胎”。

通常情况下，女性在每次月经周期中会释放一枚卵子。有些受精卵偶然分裂出两个胚胎，即“同卵双胞胎”。如果当次月经排出两枚卵子，且分别和两颗精子结合，就可能形成“异卵双胞胎”。“龙凤胎”多是异卵双生。

根据媒体报道，2022年，美国新生儿数量约达370万。其中11.4万是双胞胎，异卵双胞胎占1/100。

凯尔西的两个子宫分别连接着一侧输卵管、卵巢、附属韧带等。对她而言，左侧卵巢排卵，左侧子宫就可能受孕；反之亦然。此前，凯尔西自然受孕3次，每次都是单胎、但受孕子宫不同。

极罕见情况下，双子宫女性的两侧卵巢会同时或先后排出卵子，导致两个子宫同期受孕或异期复孕。“这种几率是存在的。双侧卵巢排出卵子的间隔可能在两到三天。”熊瑛解释。

1927年，首次有文献报道双子宫妊娠异卵双胎。2019年，20岁的孟加拉国女子阿丽弗·苏塔纳（Arifa Sultana）曾引起医学界广泛关注。她先早产下一名男婴，26天后又诞下一对龙凤胎。产后检查显示，阿丽弗拥有双子宫。

但，多一个子宫并不意味着更容易受孕。根据文献，多数双子宫女性的自然受孕率要低于正常育龄期妇女。一方面，双子宫的大小、形态与单个正常子宫不同，往往是那个先天性畸形的子宫具有较高的受孕率。另一方面，部分双子宫女性存在子宫肌层及内膜层发育不良，合并子宫内膜异位症的几率也更高。这些因素都可能影响受精卵着床。

熊瑛介绍，双子宫受孕的另一个难点是胎儿在宫内的生长发育受限。双子宫一般并不具备正常的子宫形态，容易流产和早产。诱因可能是孕早期，孕侧子宫宫腔较小、供血不足、蜕膜形成不良；也可能是孕中期无力抵抗逐渐升高的宫腔内压力及不协调宫缩等。我国报道指出，双子宫妊娠具有较高流产率，约为20.9%-32.9%。《妇产科病例报告》2017年文章称之为“绝对的高危妊娠”。

有报道称，双子宫女性在决定怀孕前，应先判断哪个子宫的形态、功能更“好”，然后通过B超监测排卵。如果左侧子宫发育良好，那么尽量在左侧卵巢排卵时受孕。



手绘双子宫双胎妊娠。图源/Case Report in Obstetrics and Gynecology

“怎么生”是个难题

孕34周的某一天，凯尔西坐在躺椅上。她发现自己的肚子向两边撑开，中间略有凹陷。“我能直观地在体外看到两个孩子。”

在凯尔西看来“很有意思”的事，却让产科医师们头疼。双子宫妊娠状态持续，子宫肌层因为发育不良、肌壁薄弱，至妊娠中晚期或将无法承受逐渐增加的宫腔压力，易发生子宫破裂。此外，双子宫一般缺少正常子宫的对称性，子宫肌纤维、神经分布异常，多伴有宫颈机能不全，在妊娠晚期易出现不协调宫缩。

根据美国克利夫兰诊所信息，双子宫女性妊娠时，剖宫产、胎儿低出生体重、生长受限、臀位分娩的风险都更高。产后出血的风险也更大。

熊瑛结合文献指出，双子宫妊娠的早产几率高，大多会选择剖宫产。“几乎所有并发症的风险都会增加，要加强妊娠期的监管。”

凯尔西的预产期在圣诞节前后，她想尝试阴道分娩。“我们不确定，两个子宫会否同时开始宫缩。也有可能一个孩子能顺产，另一个需要剖宫产，甚至两个都要剖。”施维塔指出，极少数文献记录了成功的双子宫双胎阴道分娩。目前，其所在医院产科、重症监护、新生儿科等已组成团队，将共同讨论、制定凯尔西的生产方案。

截至本文发布，凯尔西的分娩已进入倒计时。“医学界”将继续关注凯尔西的分娩故事。



凯尔西·哈彻（Kelsey Hatcher）和丈夫。图源/Fox News