《长今医话》324 谭 成主讲

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《长今医话》324

谭 成主讲

谭成医师：先学西医是麻醉学专家23年 ★后学中医是中医经络学专  家14年，精通用神经-经络-穴位诊病-治病-根治疼痛。特长：治疗各种疾病引发的疼痛-骨关节疼痛-胃肠痛-头痛-神经痛和痛经等。

“锁骨上窝”的淋巴转移癌 — 来源于何处？
谭成医师：出于23年来从事临床麻醉医师职业的习惯，对每位病人在治疗前和治疗中都有边治疗边检查的职业敏感。在诊所里有一位因“落枕”而来诊的颈部疼和肩部硬的病人，在治疗中发现她两侧锁骨上窝有饱满突起，发硬不平感。立刻令病人看西医并做取病理活检，两周后病理报告“淋巴转移癌”。那么，锁骨上窝的淋巴转移癌，它的原发病灶在哪里呢？也就是说，是哪里长癌会转移到锁骨上窝呢？
                           —— 编者按

谭成医师：锁骨上窝的淋巴结又可称为深下颈部淋巴结，位于人体两侧锁骨上方。(图一)，而锁骨上窝淋巴病变最常见的是由锁骨下内脏器官原发癌症所转移造成的，所以此处淋巴结在临床上常被视为”哨兵淋巴结”。锁骨上窝淋巴结又可分为左右两侧，而左、右两侧发生癌症转移的淋巴病变分别占7成及3成。
据统计发生在左侧锁骨上窝淋巴结转移的癌症最常见有：1.肺癌，2.胃癌，3.男性的睪丸癌或女性卵巢癌，4.乳腺癌。
而发生在右侧淋巴转移依次为：1.肺癌、2.食道癌、3.胃癌和胰脏癌。
我的这位病人是左侧“乳腺癌”的转移，两侧锁骨上窝都有淋巴肿大，但及时进入中西医联合治疗状态已有半年之多，精神状态良好，效果还真令人满意。

左右两侧淋巴病变说明什么？
●左侧发生锁骨上窝淋巴结病变是由Virchow医师在1848年发表的论文中首次被提出，所以又称为Virchow氏淋巴结。当时即发现左侧锁骨上窝淋巴结，是由胃和腹部及骨盆腔内病灶转移的途经而来。而探讨其病理成因是由于腹部淋巴回流系统经由位于胸部后纵隔腔的胸管再到左颈部汇流进入左锁骨下静脉，此处淋巴结实际承担了身体大部份包括胸腔、腹腔及骨盆腔的淋巴回流。
●而右侧锁骨上窝淋巴结病变，由于淋巴系统解剖构造的缘故，来自腹部及骨盆腔的淋巴回流较少到右侧，所以右侧锁骨上窝淋巴转移癌的出现机率相对比左侧少。

追根诊断淋巴病变：对于有经验的临床医师，特别是麻醉手术科医师会注意到这个部位“锁骨上窝”。术前医师会将完整的病理学检查，再针对可能的原发部位进行详细的追根检查，包括
(1)头颈部
(2)胸腔
(3)胃及食道和直肠检查
(4)乳房及骨盆腔检查
(5)摄护腺及睪丸
(6)其它异常淋巴结等。
诊断包括X光内视镜、CT磁振造影检查和针吸穿刺细胞学检查，从淋巴结中的癌细胞追根找出潜藏癌症的器官。

自我留意检查：锁骨上窝位于下颈部，在日常生活中首先在镜子前仔细的观察包括上下两侧颈部，然后双手交叉触摸颈部，依序由上(耳朵前后)往下到锁骨处(下颈部)，然后沿着锁骨上往两侧肩膀移动(锁骨上窝)(图二)，利用指尖的触感，比较两侧差异，自我检查早期就医，一旦发现两边不对称或一边有肿块的感觉，就要马上请专业医师评估，早期进行目标治疗。

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