医改上路 疑惑未解

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奥巴马医改法的核心部分10月1日开始实施，各州医保交易所将开放接受申请。医改是奥巴马就任以来的标志性成就，号称是美国自Medicare之后最大的社会安保体系的变革。然而，奥巴马当初没有想到的是，美国会以“政府关门”来迎接这一历史时刻。医改法自2009年出台后，一直磕磕碰碰，到临门一脚的时刻还遭遇狙击。更令奥巴马烦恼的是，民间的反对声浪也居高不下。

奥巴马医改法的特点，一是强制性：要么买医保，要么付罚款；二是市场性：民众从医保交易所，而非政府机构购买保险；三是保护性：保险公司不得以投保人的身体状况拒保。毫无疑问，医改法纳入了5000万原来无保险者，使得美国进入“全民医保”时代，穷人、儿童是最大受益者。但美国是一个中产阶级社会，他们是否会利益受损？时至今日，他们的疑惑还并没有得到回答：

一是价格问题：因为纳入了更多的低收入者，会不会使得平均保费上升？官方最近宣布，中等健保计划平均月费328美元。说实话，这个月费并不低。政府还承诺大多数人将有资格申请到政府补贴，尤其是低收入者，但多数中产阶级就未必够资格，企业也有类似担心。

二是医疗服务是否会下降？新的医保体系一下子把几千万人纳入，现有的医生是否会供不应求？预约会不会排长队？医疗服务品质会不会下降？尤其是，一些便宜的医保计划，是否不包括好的保险公司，是否看不到医生或急诊？这一点，加州似乎做的比较好，加州新成立的“Covered California”医保交易所，纳入了13家包括蓝十字、Kaiser Permanente等大的保险公司，涵盖了八成执业医生或急诊医院。但其他地方是否也能这样？

三是政府负担是否会增加？医改不仅剥夺了个人不买保险的自由，还增加政府财政赤字，这是许多民众的担心，也是共和党反对医改的原因。

在医疗费用昂贵的美国，没有保险是一项很可怕的事情。一场大病，会让无保的中产家庭顷刻倾家荡产。因此，强制性的医保，对中产阶级的利益，以及自由也是一种保障。得大病就等死，或被医院拒之门外的悲剧不能再发生。但医改能否成功，不仅是抽象的自由问题，还是一个实践问题，还是要看价格与服务两大问题是否能够妥善解决。因此，医改成败还得走着瞧。