爱平论坛 《乳房包块的诊断》

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乳房包块的诊断

隋爱平医师

乔治城大学医学院家庭医学科临床助理教授

研究表明在所有因为乳房包块去就医的妇女中，大约有11%被发现有乳腺癌。与之相比，具有异常乳腺造影的妇女中只有8%有乳腺癌。 而临床体检时发现有某种乳腺异常的妇女中仅有2%有乳腺癌。因此对于乳房包块不可掉以轻心，尽早与有外科经验的医师讨论和就诊是取得良好治疗效果的前提。当然大多数乳房包块是良性的，大部分是囊肿或纤维腺瘤。

诊断的初始步骤是病史和体检。进一步的常用诊断方法包括乳腺造影, 超声波，细针穿刺抽吸活检，以及大口径针穿刺活检。标准的方法是将乳房包块切除取出后进行病理学检查。总之，医师既要尽量减少活检手术造成的不适，同时又要尽可能搞清乳房包块中是否包含癌细胞。美国每年要进行大约五十万人次的乳房活检， 其中大约75%到80%是良性的。

在采集病史时应注意下列要点：（1）乳房包块的确切部位；（2）首次发现乳房肿块的过程，是无意中发现，或自我检查发现，或医师进行乳房检查时发现， 或进行乳腺造影时发现；（3）患者已注意到肿块多长时间了；（4）有无乳头分泌；（5）肿块的大小是否有变化；（6）肿块的尺寸和质地是否随着月经周期而改变。
医师在寻问病史时也应当注意过去发生乳腺癌或乳房活检的病史，特别是过去乳房活检时是否曾出现非典型性增生等情况。同时还要注意有无乳腺癌的危险因素，如年龄，乳腺癌家族史，初次月经的年龄，酗酒史，是否用激素替代治疗等。研究资料表明，在有上述危险因素的人群中，对于乳房包块进行活检时发现乳腺癌的机率相对较高。体检时对于下列乳房包块应提高警惕：（1）单个包块；（2）质地偏硬；（3）不能移动；（4）边缘不整齐；（5）直径大于2公分。

当然，仅靠病史和体检在许多情况下并不能完全确定乳房肿块是良性还是恶性，因此进一步的检查还包括乳腺造影, 超声波和乳房肿块的活检。在进行乳腺造影时，下列情况提示乳腺癌的可能性增加：（1）肿块密度增高；（2）边缘不规则；（3）肿块边缘有针芒状的影像改变；（4）乳腺肿块周围伴随着多个卫星状的不规则微小钙化灶。细针乳房穿刺抽吸活检在乳房肿块的诊断中有很大帮助，另外还有一种检查是大口径针穿刺活检，此项检查需要更多的设备和辅助条件。

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