日間保健中心在醫療體系中的角色

美京華人活動中心歡樂日間保健中心主任　林澂瑋

　　美京華人活動中心身為大華府地區耕耘最久的華人草根性非營利組織，秉持著幫助在美華人融入美國主流社會的初衷，長久以來致力於幫助弱勢華人族群適當地獲得美國社會福利，並改善其生活情況。不論是歡樂日間保健中心、泛亞義務門診或者居家護理服務都在為弱勢民眾及其家庭提供更完善的服務，幫忙照護在美華人生理或心理上的疾病。其中，成立於2008年的歡樂日間保健中心是遵守馬里蘭州和蒙郡政府的政策規則運作，讓有疾病而且符合政府醫療照顧的耆老在白天能受到看顧，這項社會福利不僅是配合政府政策協助解決社會問題，也減輕其家人照護上的負擔。因此，今天就讓我們來深入了解日間保健中心。希望透過這篇文章，讀者能夠體認日間保健中心在美國醫療體系中所扮演的重要角色，及其對美國社會安全網所注入的穩定力量。

加入日間保健中心的申請流程

　　日間保健中心的特色為其所提供的“醫療照護服務”。日間保健中心合格成員的身體健康狀況光是要符合美國政府所規定的醫療照護服務標準就是一個相當嚴謹的程序，以下我們說明加入日間保健中心所需準備的程序。

1.  首先必須持有綠卡或是美國公民的身分。

2.  必須通過美國政府審核擁有Medicaid資格，也就是俗稱的白卡。多數耆老所持有的Medicare無法在日間保健中心使用。

3.  取得醫生證明確認其有必須特別照護的疾病，例如：糖尿病、高血壓、老年痴呆症、…等。

4.  攜帶白卡以及醫生證明至日間保健中心報名，日間保健中心工作人員會視報名者的基本資料和病情做初步的審核，決定是否送件到州政府進行官方程序。

5.  若日間保健中心決定送件，州政府收到報名表後，指派州政府或郡政府所屬的護士至報名者家中進行訪談，確認其病情與報名表上是否一致，以及是否需要日間保健中心的照護。

6.  州政府和郡政府審核程序完成後，會通知幫忙送件的日間保健中心其決定。若審核通過，日間保健中心通知報名者可正式成為合格成員。此時，該合格成員仍有自由選擇日間保健中心的權利，不一定會留在原來幫忙申請的日間保健中心。

7.  若合格成員選擇留在幫忙申請的中心，則必須進行Tuberculin Skin Test (肺結核菌檢測)，確認無肺結核菌。若檢測結果為陽性，則須另行安排X光檢查確認無肺結核菌風險。

8.  按馬里蘭州規定，日間保健中心的合格成員“每年”皆需進行資格重新審核，視其身體狀況決定是否可繼續接受日間保健中心的照護。

　　由以上程序可知，日間保健中心在審核流程中所扮演的角色僅限於將所需文件準備齊全並幫忙遞交報名表，申請者能否成功取得加入日間保健中心的資格仍掌握在美國政府手中，並不如坊間所流傳的由日間保健中心自行審核加入者的資格。

　　此外，根據2016年馬里蘭州的官方資料，馬里蘭州目前使用日間保健中心服務的人數佔州政府當初所設定的總服務人數目標僅達標80%。換句話說，馬里蘭州仍有人數與預算空間提供日間保健中心服務給有需求的居民，絕非外傳的“真正需要該福利的人卻不得其門而入。”

日間保健中心的服務對象

　　除了前段所述擁有白卡以及必須特別照護的疾病外，日間保健中心亦提供相關服務給沒有白卡但仍需特殊醫療照護的居民，試說明如下：

1.  蒙郡特別預算：英文簡稱County Fund。美京華人活動中心旗下的歡樂日間保健中心主要服務範圍為蒙郡 (Montgomery County)。蒙郡每年皆會編列特別預算給日間保健中心特別照護有需要的居民。其審核流程與前述的情況類似，只是是由蒙郡所指派的護士進行探訪與確認。因此即便沒有白卡，有需求的居民及家庭不妨至日間保健中心詢問相關事宜。

2.  自行付費：近年來由於物價上漲，雙薪家庭持續增加，越來越多子女白天無法在家侍奉雙親。為了避免家中長輩自行待在家過於孤單或是發生危險，自行付費將家中長輩送到日間保健中心是一個可行的方案。如此可讓長輩持續保持社交活動以及定期看診，子女亦可安心工作，心無罣礙。若是經濟狀況許可的家庭，也歡迎洽詢相關服務。

日間保健中心所提供的服務

　　馬里蘭州的日間保健中心服務內容相當多元，各有各的風格。以下僅舉美京華人活動中心旗下的歡樂日間保健中心為例，為各位讀者介紹日間保健中心的服務以及對合格成員的幫助。

　　歡樂日間保健中心自2008年創辦以來，懷抱著將合格成員留在社區與家人身邊的理念，規劃多采多姿以及能與社區活動接軌的服務，廣受各界好評。即將邁入第十個年頭的歡樂日間保健中心將自身的多樣化服務縮寫為“THANKS”，也就是“感謝”所有曾經幫助過歡樂日間保健中心的個人、家庭、團體以及政府單位。美京華人活動中心以及歡樂日間保健中心的所有同仁滿懷感激之情，希望將各位曾經的奉獻轉化為我們照顧合格成員的熱情，努力讓合格成員過好每一天。

　　THANKS的全部服務包含：Transportation (T) 交通服務、Health Support (H) 保健支援服務、Activities (A) 活動安排服務、Nursing (N) 醫療照護服務、Kitchen (K) 膳食服務以及Social Service (S) 社工服務。歡樂日間保健中心希望透過整合與前瞻性的THANKS服務讓合格成員與其家人接受專業與高標準的醫療照護。

Ø   客製化的照護計畫：

    歡樂日間保健中心的護理團隊會與醫生進行緊密的溝通，為每一位合格成員量身訂做一套客製化的照護計畫(Care Plan)，確保每一位合格成員在中心能夠得到妥善的照顧。每天由保健支援組為有需要的合格成員測量血壓、血糖與體重，並幫忙排藥與發藥，確保其能按照醫師指示，發揮最大的藥效。每個月亦召開跨部門檢討會議，確認該照護計畫施行成效，以及收集各部門的觀察做為未來改善的依循準則。

Ø   預約醫療看診服務：

　　日間保健中心的合格成員不論是生理或是心理上的疾病，皆須定期追蹤與治療。歡樂日間保健中心擁有最緊密的醫生網絡以及一流的預約團隊，幫助合格成員與醫生建立流暢的溝通管道。若在看診過程中發現新的疾病，也會在最短的時間內安排相關看診服務，讓合格成員與家人放心。

Ø   依據生理或心理疾病所做的活動規劃：

　　有的合格成員因為老年痴呆症而對任何事情都不感興趣，整日坐在位置上，長久下來因心理而影響生理變化。中心的員工會勸導其參與動態活動如做操和太極拳，或是靜態活動如畫畫和做手工藝，分散其注意力並觀察其對特定活動的反應，並彙報護理部門作為照護計畫的一環。

　　有的合格成員因為憂鬱症而情緒不穩定，中心員工亦會邀請他們參與牧師講道或是講座課程，解除其心靈上的枷鎖，能夠平和地與他人溝通。

　　日間保健中心的另一特點是與社區活動接軌，因此活動組也安排合格成員上教會、賞花以及採購的行程，不僅在中心交朋友，也能與社區活動所認識的人做朋友。此外，為了增進其生活樂趣，歡樂日間保健中心亦安排英文老師帶著合格成員逛美國超市，並用課堂上所學的英文會話向店員詢問與結帳，增添其在美國生活的技能。

Ø   妥善規劃的膳食服務：

　　正所謂“民以食為天”，日間保健中心的合格成員若能吃得健康，那麼自然有足夠的體力與抵抗力對抗病魔。歡樂日間保健中心長期以來與特約的營養師合作，定期檢視廚房所提供的菜單，確保提供足夠的營養，也排除可能對合格成員產生風險的食物。同時歡樂日間保健中心也與多家中式和西式餐廳合作，提供多樣化且極富營養的餐點，希望讓合格成員延年益壽。

Ø   賓至如歸的社工服務：

　　美國的社會福利五花八門，對新移民而言，若沒有適當的輔助，很難了解其中的奧妙，更遑論申請相關福利。歡樂日間保健中心擁有專業的執照社工以及精通中英文和美國生活經驗的工作人員。舉凡看信、填表以及與政府接洽等相關事宜，皆可讓合格成員無後顧之憂。

Ø   最高品質的交通服務：

　　歡樂日間保健中心的司機皆經過專業的試車檢驗以及充分的訓練，提供合格成員的載客服務。不論是往返中心與住家、看診接送和社區活動，皆有賴歡樂日間保健中心最可靠的車隊服務。此外，訓練有素的司機每日進行車輛檢查、車輛維修組亦定期與合作廠商保養車輛，並汰換老舊的車款，務必準備最高品質的車輛與司機提供服務。

總結

　　社會福利的本意即是建構一個值得信賴的社會安全網來幫助有需要的人，特別是社會上的弱勢族群。縱使有少數人因一己私利而採取詐騙的手段濫用社會福利，絕不可因這少數人而抹煞長期奉獻於社會服務的個人和團體所付出的努力。日間保健中心的設置成功地幫助美國社會減少病患頻繁進出醫院，以及居住在養老院所衍生的龐大支出。透過華人所設置的日間保健中心，幫助美國政府降低因語言文化不同而可能產生的社會問題。更有甚者，日間保健中心的存在也讓照護者可一對多的照顧老人，平衡居家護理必須一對一或是一對二所產生照護者不足的問題。“人性本善”，唯有相信彼此，我們才能一起用正大光明的力量為在美華人的權益和福利打拼。